Микробқа қарсы төзімділік (AMR) жаһандық денсаулық сақтау саласындағы ең үлкен қауіптердің біріне айналды.

жарияланған маңызды зерттеуЛансетдеп бағалады2019 жылы 1,27 миллион өлім бактериялардың микробқа қарсы төзімділігіне (AMR) тікелей байланысты болды, дерлік5 миллион өлім бактериялық AMR-мен байланысты болдыТаңқаларлықтай,AMR-мен байланысты өлімнің 73%-ы тек алты бактериялық патогеннен болғантиімді бақылаудың, инфекцияның алдын алудың, микробқа қарсы препараттарды басқарудың және жедел диагностиканың шұғыл қажеттілігін атап көрсетеді.

Осы қоздырғыштардың ішінде үш грам-теріс бактерия ерекше назар аударуға лайық:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Аба)
• · Pseudomonas aeruginosa(Пенсильвания)

Бұл организмдер көптеген ауыр грамтеріс инфекцияларды емдеудің негізі болып табылатын карбапенемдерге төзімділігі артып келеді және бүкіл әлемде басым патогендер ретінде танылады.

ДДСҰ бұл патогендерді маңызды деп анықтайдынемесе Жоғары басымдықтар

TheДДСҰ бактериялық басымдықты патогендер тізімі (BPPL) 2024жаңа диагностикаға, терапияға, вакциналарға және инфекцияның алдын алу стратегияларына шұғыл инвестиция салуды қажет ететін микробқа қарсы препараттарға төзімді бактерияларды анықтайды.

АрасындаСыни/ЖоғарыБасымдықпатогендер болып табылады:

• · Карбапенемге төзімдіAcinetobacter baumannii(ТЕҢІЗ ШАЯНЫ)
• · Карбапенемге төзімдіPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Карбапенемге төзімді энтеробактериялар (CRE), соның ішіндеKlebsiella pneumoniae(CRKP)

ДДСҰ бұл патогендерге қарсы күрес кешенді тәсілді қажет ететінін атап өтедіжедел диагностика, бақылау, микробқа қарсы күтім (AMS) және инфекцияның алдын алу және бақылау (IPC)тек жаңа антибиотиктерді әзірлеуге ғана емес, сүйенуге де болады.

Халықаралық нұсқаулықтар жедел диагностиканың маңыздылығын атап көрсетеді

ЖМР-мен күресу тиімді антибиотиктерден де көп нәрсені қажет етеді - бұл уақтылы және дәл диагнозға байланысты.

TheДДСҰ-ның микробқа қарсы төзімділік бойынша жаһандық іс-қимыл жоспарызертханалық әлеуетті нығайтуды және сапалы диагностикаға қолжетімділікті кеңейтуді бақылауды жақсарту және микробқа қарсы қолдануды оңтайландырудың негізгі басымдықтары ретінде анықтайды.

Осы стратегияға сүйене отырып,ДДСҰ-ның микробқа қарсы төзімділікті диагностикалау бастамасы (2024)жедел диагностика келесі маңызды құрал ретінде ерекшеленеді:

• · Микробқа қарсы күтімді қолдау (AMS)
• · Уақытылы және тиісті микробқа қарсы терапияны жүргізу
• · Инфекцияның алдын алу және бақылауды (IPC) қамтамасыз ету
• · AMR бақылауын күшейту
• · Ауруды анықтауды және оған қарсы шараларды жақсарту
• 

Сол сияқты,Америка жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA)бактериялық патогендерді және төзімділік механизмдерін ертерек анықтау үшін мүмкіндігінше жылдам молекулалық диагностиканы ұсынады, бұл клиниктерге микробқа қарсы терапияны оңтайландыруға және кең спектрлі антибиотиктердің қажетсіз әсерін азайтуға мүмкіндік береді.

TheЕуропалық клиникалық микробиология және жұқпалы аурулар қоғамы (ESCMID)сонымен қатар инфекцияны бақылау шараларын ертерек енгізуді және тиісті микробқа қарсы емдеуді жеңілдету үшін карбапенемаза өндіретін грам-теріс бактерияларды тез анықтауды ұсынады.

Бұл халықаралық ұсыныстар бірге ортақ пікірді нығайтады:Жылдам молекулалық диагностика заманауи AMR басқаруының маңызды құрамдас бөлігіне айналуда.

KPN, Aba және PA түсіну

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeденсаулық сақтаумен байланысты пневмонияның, қан ағымы инфекцияларының, зәр шығару жолдарының инфекцияларының және сепсистің негізгі себебі болып табылады.

Карбапенемге төзімдіK. pneumoniaeкөбінесе карбапенемаза гендерін, соның ішінде KPC, NDM, OXA-48 тәрізді және IMP гендерін тасымалдайды.

Гипервирулентті штамдар вируленттіліктің жоғарылауын көп дәрілік төзімділікпен біріктіріп, айтарлықтай терапиялық қиындықтар тудыруы мүмкін.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniiөте төзімді және қоршаған орта беттерінде ұзақ уақыт бойы тіршілік ете алады.

Ол мыналармен тығыз байланысты:

• · Реанимация бөлімшелерінің індеттері
• · Желдеткішпен байланысты пневмония (VAP)
• · Қан айналымы инфекциялары
• · Құрылғымен байланысты инфекциялар

Оның төзімділікті анықтайтын факторларды алу қабілеті карбапенемге төзімділік бердіA. baumanniiауруханада емдеуге ең қиын қоздырғыштардың бірі.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosa- бұл көбінесе ауыр халдегі және иммунитеті әлсіреген науқастарды жұқтыратын оппортунистік патоген.

Ішкі төзімділік, жылдам генетикалық бейімделу және биоүлбірдің түзілуі бүкіл әлемде инфекциялардың тұрақты дамуына және карбапенемге төзімділіктің артуына ықпал етеді.

Денсаулық сақтау мекемелеріндегі жұқпалы аурулардың таралуы

Бұл көп дәріге төзімді патогендер негізінен келесі жолдармен беріледі:

• · Ластанған медициналық жабдықтар және қоршаған орта беттері
• · Денсаулық сақтау қызметкерлерінің қолы
• · Колонияланған немесе жұқтырған науқастар
• · Тыныс алу жолдарының бөлінділері
• · Өкпе желдеткіштері және катетерлері сияқты инвазивті құрылғылар

бойыншаАҚШ Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC)Антимикробтық қорғау және инфекцияның алдын алудың қатаң шараларымен бірге ерте зертханалық анықтау денсаулық сақтаумен байланысты көп дәріге төзімді организмдердің берілуін азайту үшін өте маңызды.

Емдеу қиындықтары

Емдеу нұсқалары әлі де шектеулі болып келеді.

Ағымдағы қиындықтарға мыналар жатады:

• · Карбапенемге төзімділіктің жоғарылауы
• · Жаңа микробқа қарсы препараттардың шектеулі қолжетімділігі
• · Полимиксиндермен байланысты уыттылық
• · Жаңа агенттерге төзімділіктің пайда болуы

Демек, халықаралық нұсқаулар мүмкіндігінше мақсатты микробқа қарсы терапияны қолдау үшін уақтылы микробиологиялық дәлелдерді алуды үнемі ұсынады.

Неліктен жылдам молекулалық анықтау маңызды

Әдетте дәстүрлі дақылдарды өсіру және микробқа қарсы сезімталдықты тексеру қажет48–72 сағатіс жүзінде нәтижелер пайда болғанға дейін.

Жылдам молекулалық диагностика патогендерді және клиникалық маңызды төзімділік гендерін бір мезгілде анықтау арқылы бұл мерзімдерді айтарлықтай қысқарта алады, бұл ертерек мүмкіндік береді:

• · Тиісті микробқа қарсы терапия
• · Инфекцияның алдын алу шаралары
• · Микробқа қарсы басқару шешімдері
• · Төзімді организмдерді бақылау

Клиникалық шешімді жылдам қабылдауға арналған мультиплексті ПТР шешімі

Клиникалық тұрғыдан маңызды грам-теріс патогендерді және карбапенемге төзімділік механизмдерін тез анықтауды қолдау үшін,Macro & Micro-Test компаниясының KPN, Aba, PA және дәріге төзімділік гендерінің мультиплексті анықтау жинағыбір мезгілде анықтайды:

Нысаналы патогендер: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Карбапенемаза гендері: ҚҚК, ҰДМ, OXA-48, IMP

Негізгі мүмкіндіктер

• · Қақырық үлгілерінен тікелей анықтау
• · Ұзақ уақыт бойы мәдениетті байыту қажет емес
• · Аналитикалық сезімталдық:LoD 1000 CFU/мл 
• · Нәтижелер қолжетімді35–50 минут 
• · Негізгі нақты уақыттағы ПТР платформаларымен үйлесімді

Патогендерді және төзімділік маркерлерін жылдам молекулалық анықтауды қамтамасыз ету арқылы талдау дәстүрлі микробиология жұмыс процестерін толықтыра алады және ертерек клиникалық шешім қабылдауды қолдайды.

AMR-ге қарсы бірлесіп жұмыс істеу

Микробқа қарсы төзімділікті тек жаңа антибиотиктермен жеңу мүмкін емес.

TheДДСҰ, IDSA, ESCMIDжәнеCDCтиімді AMR бақылауы мыналарды біріктіруді қажет ететінін үнемі атап өту керек:

• · Жедел диагностика
• · Микробқа қарсы күтім
• · Инфекцияның алдын алу және бақылау
• · Зертханалық бақылау
• · Уақытылы клиникалық араласу

Дүние жүзіндегі зертханалар AMR реакциясын күшейтуді жалғастырған сайын, жылдам мультиплексті молекулалық диагностика дәлелді емдеу шешімдерін қолдауда және төзімді патогендердің таралуын азайтуға көмектесуде маңызды рөл атқара алады.

Сілтемелер

1. Микробқа қарсы төзімділік бойынша серіктестер.2019 жылы бактериялардың микробқа қарсы препараттарға төзімділігінің жаһандық ауыртпалығы. Лансет.2022 ж.

2. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.Микробқа қарсы төзімділік бойынша жаһандық іс-қимыл жоспары.2015 жыл.

3. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.ДДСҰ бактериялық басымдықты патогендер тізімі 2024. 

4. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.Микробқа қарсы төзімділікті диагностикалау бастамасы.2024 ж.

5. Америка жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA).2024 жылғы Микробқа қарсы препараттарға төзімді грамтеріс инфекцияларды емдеу бойынша нұсқаулық. 

6. Еуропалық клиникалық микробиология және жұқпалы аурулар қоғамы (ESCMID).Көп дәріге төзімді грамтеріс бациллалардан туындаған инфекцияларды басқару бойынша нұсқаулық. 

7. АҚШ Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC).Америка Құрама Штаттарындағы антибиотиктерге төзімділік қаупі.